г. Москва, ул. Норильская, д.13 А оф.№10
Авторы: *Стоматов Д.В., *Стоматов А.В., *Иванов П.В., **Ефимов Ю.В., *Зюлькина Л.А.
*Кафедра челюстно-лицевой хирургии Пензенского Государственного Университета.
**Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Волгоградского Государственного Медицинского Университета.
Проведен клинико-рентгенологический анализ результатов лечения 11 пациентов с дефицитом костной ткани в области придаточных пазух носа, которым выполнялась операция дентальной имплантации одномоментно с синуслифтингом. В качестве остеопластического материала применялось изделие отечественного производства - депротеинизированный ксеногенный матрикс «Bio-Ost». Особенность материала заключается в проведении его глубокой очистки по уникальной технологии с применением сверхкритической флюидной экстракции. Это позволяет удалить все неколлагеновые белки, протеолипиды, клетки костного мозга и жиры и гарантирует отсутствие в готовом материале бактерий, вирусов или прионов. Отказ от применения для очистки агрессивных химических реагентов позволяет избежать нежелательных реакций от остатков веществ.
Оценка регенерата проводилась через 6 месяцев посредством КЛКТ, с помощью цифровой рекострукции в программе Romexis версии 4.2. Было установлено, новообразованная кость по своей структуре схожа с естественной костью и характеризующуюся типом D3 (по шкале Хаунсфилда).
Ключевые слова: остеопластика, синуслифтинг, дентальная имплантация, ксеногенный материал, компьютерная томография, цифровая реконструкция.
Проблема восстановления анатомических объёмов костной ткани в области лицевого отдела черепа, нормализации функционального состояния жевательного аппарата всегда ставит перед врачом в качестве первоочередных задач оптимизацию условий для физиологического остеогенеза, как локально, в области костного дефекта, так и в организме в целом.
Основную роль в решении этих задач современные технологии отводят применению остеопластических материалов: на основе биологически активного стекла [3,5], гидроксиапатита [1,4], сульфата кальция [2,6], трикальцийфосфата [7], костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов [8].
Анализ полученных результатов позволяет утверждать, что при обосновании выбора материала для остеозамещения необходимо учитывать наличие у него таких свойств как
С этих позиций достаточно перспективно выглядит использование отечественного остеопластического препарата «Bio-Ost», разработанного на базе компании «Кардиоплант» научно-производственного предприятия "МедИнж" (г. Пенза). Остеопластический депротеинизированный материал линейки «Bio-Ost» представляют собой различных типоразмеров очищенную стерильную кость ксеногенного происхождения, прошедшую строгий ветеринарный контроль. Глубокая очистка матрикса проводится по уникальной технологии с применением сверхкритической флюидной экстракции. Сверхкритическая жидкость, способная хорошо растворять липиды, обеспечивает удаление всех неколлагеновых белков, протеолипидов, клеток костного мозга и жиров, а также гарантирует отсутствие в готовом материале бактерий, вирусов или прионов. Отказ от применения для очистки агрессивных химических реагентов позволяет избежать нежелательных реакций от остатков веществ. Подвергающийся термической обработке очищенный костный матрикс представляет собой депротеинизированные гранулы биологического апатита и аморфного фосфата кальция в «природном соотношении», с сохраненными сквозными микро и макро каналами, что отличает его от синтетических апатитов и трикальцийфосфатов.
оценить эффективность использования депротеинизированного ксеногенного остеопластического материала «Bio-Ost» при синуслифтинге.
исследование выполнено на базе кафедры челюстно-лицевой хирургии Пензенского государственного университета. Проведено обследование и лечение 11 пациентов с малым объемом костной ткани в области премоляров и моляров верхней челюсти в возрасте от 35 до 52 лет, которым была выполнена операция синуслифтинга с одномоментной дентальной имплантацией. Мужчин было 7 (63,6%) человека, женщин 4 (36,3%) пациента. Операцию выполняли по традиционной методике Tatum. В качестве остеопластического материала использовали изделие отечественного производства - депротеинизированный ксеногенный матрикс «Bio-Ost». Дефекты зубного ряда восстанавливали посредством установки дентальных имплантатов системы Osstem TS3SA3510S с последующим протезированием.
Контроль эффективности лечения проводили с использованием метода конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), выполненной на аппарате Planmeca Pro Max 3D до операции и в динамике через 6 месяцев. После обработки изображения посредством инструмента наращивания областей в программе Planmeca Romexis версии 4.2, получали визуализированый 3D вид костного регенерата с данными его формы, объема, плотности.
У всех пациентов послеоперационный период протекал гладко, Заживление раны происходило на 7-е сутки при этом осложнений в ближайшем и отдаленном периодах не наблюдалось. Результаты проведенного рентгенологического исследования через 6 месяцев после операции показали, что сформированный костный регенерат по своей структуре был схожий с естественной человеческой костью типа D3 и выполнял буферную функцию, изолируя дно верхнечелюстного синуса и дентальный имплантат, который устойчиво воспринимал нагрузки. Измерения стабилизации имплантата динамометрическим ключом на этапе фиксации абатмента показали выдерживание имплантатом усилия более 25Нм.
Пациентка Н., 45 лет, обратилась в клинику с целью восстановления непрерывности зубной дуги. Для выработки оптимальной тактики лечения больной выполнена КЛКТ (рис.1). Аксиальный срез диагностической КЛКТ области 2.5 зуба выявил малый объем костной ткани в области 2.5 и близкое расположение верхнечелюстного синуса (рис.2).
Рис.1. Диагностическая КЛКТ перед операцией. Вид 2D.
Рис. 2. Фронтальный срез диагностической КЛКТ области 2.5 зуба.
 |
 |
|
Рис. 3. а - сформировано окно в верхнечелюстной синус. Визуализируется поперечная перегородка синуса; |
Рис. 3. б -выполнена частичная резекция внутренней поперечной перегородки синуса. Выявлена перфорация мембраны Шнайдера. |
 |
 |
|
Рис. 4. Выполнено закрытие перфорации коллагеновой резорбируемой мембраной; |
Рис. 5. Вид резорбируемой мембраны и гранул матрикса «Bio-Ost». |
Рис.6. Закрытие окна синуса верхней челюсти мембраной после внесения гранул матрикса «Bio-Ost», установка дентального имплантата.
 |
 |
|
Рис. 7а. Визуализация костного регенерата с маской сегментации красного цвета в формате 3D: геометрическая форма костного регенерата сохранила надежный буфер между дентальным имплантатом и дном верхнечелюстного синуса. |
Рис. 7б. Визуализация костного регенерата с маской сегментации красного цвета в формате 3D: объем костного регенерата в созданной сегментной маске красного цвета составил 1,797см в кубе со средней плотность 621,07 HU, что характерно для костной ткани типа D3. |
Таким образом, использование депротеинизированного ксеногенного остеопластического материала «Bio-Ost» при синуслифтинге позволило уже к исходу шестого месяца после операции получить регенерат, соответствующий костной ткани типа D3.
1. Дьяконенко Д.Д. Возможность получения гидроксиапатита заданного фазового и гранулометрического состава с различной степенью закристализованности / Д.Д.Дьяконенко, Н.Л.Козырева, Н.Н.Логинова, С.В.Липочкин и др. // Новое в стоматологии. – 2000. - № 7. – С. 80-82.
2. Иванов С.Ю. Разработка биоматериалов для остеопластики на основе коллагена костной ткани. / С.Ю.Иванов, А.М.Панин, Д.Н.Володина // Клиническая стоматология. – 2005. - № 4. – С. 21-23.
3. Котова-Лапоминская Н.В. Применение стеклокристаллического остеопластического материала «Биосит СР Элкор» в хирургической и ортопедической стоматологии / Н.В. Котова-Лапоминская // Дис. канд. мед. наук. – СПб., - 2006. – 143 с.
4. Bjork A. Variations in the growth pattern of the human mandible : longitudinal radiografic study bu the implant method / A.Bjork // Journal of Dental research Suppl. – 1999. – 42. – 400-411.
5. Isiekwe M.C. Malocclusion in Lagos: Nigerian / M.C. Isiekwe // Community Dentistry O. Epidemology. – 1983. – 11. – 57-62.
6. Mehlisch D.R. Evalution of collagen / hydroxlapatite for augmenting deficientalveolar ridges: a premiliminary report / D.R/Mehlisch, D.G.Leibold // J.O. Maxillofac. Surg.. – 2007. – V.45. – P. 408-413.
7. Morris C.R. Panogamic radiographic surveri: // J. O. Surg.. – 2001. – P. 122-125.
8. Deeb E.M. Comparion of three methods of Stabilization of particilate hydroxlapatite of augmentationof mandibular ridge / E.M.Deeb // J. O. Maxillofac. Surg.. – 1989. – V.46. - № 9/ – P. 758-766.
